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低剂量CT能否降低肺癌死亡率?重磅研究再次实锤!

发布时间:2021-09-18人气:
本文摘要:作为最少见的肿瘤之一,在我国的发病率和死亡率都位列了第一位。根据《2015年中国恶性肿瘤风行情况分析》[1]表明,累计2015年,我国肺癌的发病率早已超过了78.7万,多达第二位40.3万近一倍!肺癌如此可怕,应当怎么办?01LDCT,影响肺癌历史早期临床是减少肺癌病死率的有效地办法[2]。 有研究指出,低剂量螺旋CT(LDCT)的筛查阳性率为X胸片的3倍,检查出有肺癌的能力为X线胸片的4倍,检查出有I期肺癌能力为X线胸片的6倍[3]。

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作为最少见的肿瘤之一,在我国的发病率和死亡率都位列了第一位。根据《2015年中国恶性肿瘤风行情况分析》[1]表明,累计2015年,我国肺癌的发病率早已超过了78.7万,多达第二位40.3万近一倍!肺癌如此可怕,应当怎么办?01LDCT,影响肺癌历史早期临床是减少肺癌病死率的有效地办法[2]。

有研究指出,低剂量螺旋CT(LDCT)的筛查阳性率为X胸片的3倍,检查出有肺癌的能力为X线胸片的4倍,检查出有I期肺癌能力为X线胸片的6倍[3]。同时,LDCT检查出有的肺癌患者存活也明显提高。国际早期肺癌行动计划(I-ELCAP)证实LDCT所找到的肺癌中85%为I期肺癌,经手术手术后其10年预期生存率平均88%[4]。

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随后2011年,美国国立肺癌筛查研究(NSLT)证明,LDCT相比于胸片筛查肺癌高危人群需要更加有效地找到早期肺癌,从而减少肺癌病死率大约20%[5]。该研究奠下了低剂量CT在肺癌筛查中的最重要地位。

下面我们就来细心地看一下这个研究。2011年,NSLT在对美国33个医疗机构的多达5万例受试者(其中有26722人为LDCT两组,26732人为胸部X光片组)展开中位随访6.5年后,公布重磅研究结果:与胸部X光片比起,每年拒绝接受LDCT筛查的目前和曾多次吸烟者的肺癌高危人群,肺癌死亡率明显减少了20%(P=0.004),并且仅有因死亡率也减少6.7%(P=0.02)[5]。

除此以外,研究中找到要增加1事例肺癌丧生必须筛查的人数为320人。这是首次找到的LDCT筛查需要减少肺癌亲率的证据[6]。这样的结果完结了多年来能否减少肺癌死亡率的争议,这项研究在肺癌筛查和早期临床领域具备里程碑式的意义。美国国立综合癌症网络(NCCN)及美国癌症学会(ACS)分别于2011年及2013年引荐在肺癌高危人群中使用LDCT筛查肺癌[7]。

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02褒贬不一,LDCT备受争议虽然LDCT肺癌筛查需要有效地找到I期肺癌及非,但是LDCT筛查在找到恶性结节的同时,也检测了大量良性和性质难以确定的结节,造成了很高的假阳性率(96.4%)[6]。同时由于LDCT筛查牵涉到过度CT随访,射线曝露及不必要的有自创应用于,不仅对患者的身体还不会对患者的心理导致一定程度的损害,所以对LDCT筛查的应用于仍不存在较小的争议[8]。03NSLT,申明LDCT的有效性近期,NLST的研究者将2011研究后随访的患者队列的拓展分析结果公开发表在了《JournalofThoracicOncology》上。研究者回应,他们在对发病率中位随访11.3年,死亡率中位随访12.3年后找到,他们最初的结论依旧正式成立:肺癌筛查是有效地的[9]。

缩短随访让研究者们更为确认,LDCT筛查显然可以防治肺癌的丧生或者最少将患者的生存期缩短十多年,并且筛查肺癌高危人群可以减少肺癌死亡率[9]。另外本次研究还找到要增加1事例肺癌丧生必须筛查的人数为303人,这和2011年的320人也是十分相似的[10]。04早期筛查,针对肺癌高危人群既然如此,那么哪些人是肺癌高危人群呢?法国的Blanchon等肺癌筛查研究中,研究对象为50岁-75岁的无症状,且当前吸烟者(每天吸烟者小于15支,持续20年)或者之前有吸烟史(戒烟不多达15年)的男性或者女性人群[11]。

在纽约ELCAP项目中,研究对象为年龄60岁以上,吸烟史为10包在/年的人群[12]。在NLST中,将肺癌高危人群定义为年龄55~74岁,吸烟者量为30包在/年,戒烟严重不足15年的人群[5]。但中国的情况不一样。中国是消费大国,各地区空气污染也较美国等发达国家相当严重,也是高发国家,因此根据我国的实际情况,肺癌的高危人群为年龄≥40岁,且具备以下任一危险性因素者[13]:吸烟者≥20包在/年(或400支/年),或曾多次吸烟者≥20包在/年(或400支/年),戒烟时间<15年;环境或高危职业曝露史(如石棉、铍、铀、氡等认识者);、弥漫性肺纤维化或既往有病史者;既往患有恶性肿瘤或有肺癌家族史者。

我们坚信,随着LDCT肺癌筛查方法的不断完善,分子生物学的发展及新的脆弱且特异的肺癌筛查早于诊治标志物在肺癌早期临床中的应用于,以及低剂量螺旋CT与分子标志物在肺癌筛查早于诊中的牵头应用于,终将为肺癌的筛查和早于诊治带给新的期望。参考文献:[1]郑荣寿,孙可欣,张思维,等.2015年中国恶性肿瘤风行情况分析[J].中华肿瘤杂志,2019,41(1):19-28.[2]洪群英,白春学,复旦大学附属中山医院呼吸科,,.不应推崇肺癌的早期临床技术[J].中华医学杂志,2012.[3]HenschkeCI.Earlylungcanceractionproject:Overalldesignandfindingsfrombaselinescreening[J].Cancer,2000,89(Supplement11):2474-2482.[4]KostisWJ.SurvivalofPatientswithStageILungCancerDetectedonCTScreening[J].NewEnglandJournalofMedicine,2006,355(17):1763.[5]ReducedLung-CancerMortalitywithLow-DoseComputedTomographicScreening[J].NEnglJMed,2011,365(5):395-409.[6]任冠华,范亚光,赵永成,etal.低剂量螺旋CT肺癌筛查研究进展[J].中国肺癌杂志,2013,16(10):553-558.[7]AmericanCancerSocietylungcancerscreeningguidelines[J].CA:ACancerJournalforClinicians,2013,63(2):106-117.[8]张勇,洪群英,施伟斌,etal.低剂量螺旋CT在肺癌筛查中的应用于价值[J].中华医学杂志,2013,93(38):3011-3014.[9]https://paringlowdoseCTscan(LDCT)andchestX-ray(CXR).LungCancer,2007,58(1):50-58.。


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